Hola espero tengan todos un lindo dia !
En esta ocasion les quiero hablar de los diferentes tipos de colgajos , principalmente de los colgajos desplazados lateralmente y de los colgajos dessplazados hacia apical , al final les comparto una presentacion con algunos modernismos en nuestra rama. Espero sea de gran provecho .
Existen varios tipos de colgajos de recubrimiento radicular empleados en periodoncia. El colgajo reposicionado lateralmente es la técnica de primera elección por el periodoncista en clínicas dental para el tratamiento de las recesiciones aisaldas de incisivos inferiores y raices de los primeros premolares.
El colgajo posicionado lateralmente (introducida por Grupe e Warren en 1856). No deberá ser realizado en presencia de tejido donador insuficiente (la extensión del pedículo debe ser 3 veces mayor que el área a ser recubierta y deberá presentar, al menos, 3 mm de tejido gingival en dirección apico-coronal a la recesión y un adecuado espesor), cuando el vestíbulo sea superficial, la inserción del frenillo sea alta y cuando haya la posibilidad de ocurrir recesión en el sitio donador después de la cirugía
También en técnica de reposición lateral existe el colgajo desplazado en 2 espesores se presentó como una modificación de ésta para que todo el espesor del injerto recubriera y aumentara la posibilidad de éxito en casos de tejidos gingivales delgados. Destacaremos el colgajo de rotación papilar (de distal a mesial) y de doble papila para cuando la recesión sea amplia y la papila adyacente al defecto no tiene tejido gingival suficiente para recubrirla.
Otras técnicas serán las de posición coronal, que tienen amplia aplicación en cirugía. Se utilizan tanto en las terapias de recesiones gingivales como en cirugías regenerativas, reconstrucciones de reborde y cirugías de implantes (con la finalidad de cerrar completamente el colgajo). Lo más sugerido es recubrir las recesiones clase I de Miller con 3 mm de tejido queratinizado en el tejido donador. Por otro lado, la técnica Tarnow en la cual se realizan las incisiones semilunares y se extiende hasta 3 mm.
Indicaciones
Esta indicado en los siguientes casos:
- Recubrimiento de recesiones
- Aumento de encía de un diente que posee poca o ninguna con el fin de restaurar el complejo mucogingival
- Formación del tejido queratinizado en un sitio a implantar
- exposición de un canino incluso en posición vestibular
La principal indicación es el recubrimiento radicular. El cdl fue ampliamente utilizado hasta el surgimiento de técnicas de cirugía avanzada en los años 90. Continúa siendo una técnica básica a ser indicada, aunque en la actualidad puede ser asociada a un injerto de tejido conectivo.
Hoy la indicación para el aumento de tejido gingival es reducida.
Colgajo desplazado apicalmente
Se describe la técnica del colgajo de reposición apical desde el primer autor, Nabers en 1954, así como las modificaciones realizadas por Ariaudo y Tyrrel en 1957 y Friedman en 1962. También se presenta un caso clínico donde se describen los diferentes pasos de la cirugía de reposición apical. Por último, se hace una revisión evaluando la eficacia del colgajo de reposición apical en el tratamiento de la periodontitis.
La terapéutica en implantología añadió una nueva indicación para Cdl, ya sea en la etapa 1 por falta de tejido de revestimiento en el momento de un implante Inmediato , ya sea en la etapa 2 para proporcionar ambiente oral queratinizado para el implante.
En el año 1999, Nemcovsky y col. Describieron un giro a partir de la disección de un colgajo palatino doble, en espesor parcial. La parte conectiva- periostio es rodada para recubrir el sitio después del injerto inmediato, en cuanto a la parte conectiva- epitelio es simplemente re posicionado.
La exposición quirúrgica de los caninos incluso en posición vestibular requiere generalmente un desplazamiento apical del colgajo y muchas veces un desplazamiento lateral y apical.
Ventajas de esta técnica con respecto a la de eliminación de bolsas utilizada en los años 50 que era la gingivectomía que son la mejor visibilidad de los irritantes locales como el cálculo, tejido de granulación, hueso alveolar, bolsas intraóseas….
También se enumera una serie de desventajas de esta técnica:
- Más dolor para el paciente en relación a la gingivectomía.
- Mayor número de citas que deben continuar hasta la semana 3 ó 4 para mantener el cemento quirúrgico en la herida hasta que la epitelización es completa.
- En algunos casos el colgajo se desplaza apical más de lo deseado.
- La osteoplastia está indicada dependiendo de la morfología ósea.
- En caso de que se necesite una gingivectomía en lingual se debe hacer en la misma cita, a veces se necesita una gingivoplastia posterior debido al mal contorno de los tejidos gingivales.
Modificaciones
Freídman y Levine extienden el colgajo un diente más, y Ariaudo, propone un colgajo de espesor total y de extensión amplia ( 5 o 6 dientes ) para dejar una pequeña superficie ósea expuesta. Grupe modifica su propia técnica, practicando la incisión horizontal distante del reborde gingival para respetar el sistema de inserción del diente relacionado con el sitio donador. La incisión se realiza gradualmente.
La protección del sitio donador, hueso y tejido conectivo expuestos, puede igualmente estar compuesto por un injerto de epitelio- conectivo.
La modificación más significativa ciertamente es la que consiste en obtener dos tipos de espesor del colgajo: una disección con espesor parcial de la parte más distan y un desplazamiento en espesor total para el segmento próximo a la raíz. Desplazandose lateralmente, la porción de colgajo en espesor parcial revestirá el hueso desnudo por el espesor total y la encía más gruesa separada próxima a la raíz cubrirá la raíz previamente raspada.
Así la modificación actual consiste e un injerto de tejido conectivo.
Colgajos papilares
Estas técnicas tienen indicación para el recubrimiento radicular cuando el sitio contiene una o dos papilas saludables y voluminosas, pues se trata de realizar el posicionamiento lateral a partir de un área ínterdentaría que comprende la papila.
La indicación está en la utilización de la papila como sitió donador, por ser más grueso que la encía vestibular de una encía. Las ventajas de esta es que evita el riesgo de recesión del diente del sitio donador. El sitio donador presenta limitaciones y se aplica solamente en recesiones pequeñas. Para evitar la exposición ósea, el levantamiento con espesor parcial debe de ser realizado preferiblemente en espesor mayor a la papila. Si ocurre una exposición ósea, debe de ser mínima para evitar consecuencias estéticas.
Con el objetivo de crear o de aumentar la altura del tejido queratinizado en un diente o implante, el resultado es obtenido a través de la técnica operatoria aplicada correctamente. Este injerto pediculado, al contrario del injerto gingival, tiene la mejor oportunidad de sobrevivir por la vascularizacion presentada por ele pediculo. Cuando hay un sitio donador , el colgajo desplazado lateralmente es una técnica alternativa al injerto gingival indicado en esa situación, con una ventaja estética.
Ventajas
- Recubrimiento radicular de 60 a 70% aproximadamente.
- Excelente aspecto estético
- Obtención de buena altura de tejido queratinizado
- Poco dolor e incomodidad post-operatorio
Desventajas
- Recubrimiento radicular incierto
- Intervención delicada
- Técnica poco adaptada al tratamiento de recesiones múltiples continuas
- Riesgo de recesión por el surgimiento de deshicencia en el diente donador
- Necesidad de un sitio donador adyacente que presente altura, ancho y grosor suficiente de tejido queratinizado
- Riesgo de fracaso por un vestíbulo de poca profundidad.
A continuacion quiero compartir con ustedes esta presentacion con algunas alternativas quirurgicas y modernismos en periodoncia.
ver link
https://drive.google.com/file/d/0B2_IUye_NisKOWpYX3JqOS1MS1M5SUJ0MURKWF94YXc0OEtZ/view?usp=shari
Al termino de esta lectura favor hacer un resumen de lo aprendido en dicha presentacion
Al termino de esta lectura favor hacer un resumen de lo aprendido en dicha presentacion
